Как похудеть

Похудеть и удержать вес совсем несложно, это подтверждает более чем 30-летняя практика работы с пациентами, испытывающими проблемы с лишним весом. Не нужно начинать с поиска волшебной диеты. В первую очередь нужно осознать, что ожирение — это БОЛЕЗНЬ, причем, ХРОНИЧЕСКАЯ! По прогнозам Всемирной организации здравоохранения к 2025 году от ожирения будут страдать 40% мужчин и 50% женщин. Лишний вес — это хроническое рецидивирующее заболевание, которое может быть самостоятельным, а может развиваться на фоне других заболеваний.

Ожирению сопутствуют артериальная гипертензия (АГ), ишемическая болезнь сердца (ИБС), высокий риск развития сахарного диабета второго типа (СД-2). Почти 90% больных СД-2 страдают ожирением. Избыточный вес сопровождает синдром обструктивных апноэ во сне (СОАС), калькулезный холецистит, рак толстого кишечника, артрозы, бесплодие, полипоз эндометрия.

Обычно у пациентов с ИМТ (индекс массы тела) >30 или ИМТ 25‒30, обнаруживается минимум одно заболевание, связанное с набором веса. Риск метаболических осложнений, из-за ожирения увеличивается при ОТ (объеме талии) у женщин >80 см, у мужчин — от 94 см. Начните заботу о себе хотя бы с этих элементарных измерений.

Еще в 60-е годы прошлого века было замечено, что есть взаимосвязь между возникновением сахарного диабета, сердечно-сосудистыми заболеваниями и метаболическими нарушениями. Но только в 1988 году G.Reaven, предположил, что инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия могут привести к одновременному нарушению углеводного обмена, артериальной гипертензии и дислипидемии, он впервые назвал это — синдромом Х. Через год N.Kaplan, добавит к этому трио абдоминальное ожирение и назовет совокупность этих заболеваний «смертельным квартетом». 1991 год — появляется термин «метаболический синдром»(M.Hanefeld).

Основные признаки метаболического синдрома:

• Артериальная гипертензия;
• Гиперинсулинемия, инсулинорезистентность;
• Сахарный диабет 2типа или нарушение толерантности к глюкозе;
• Гиперурикемия и подагра;
• Ранний атеросклероз, ИБС;
• Микроальбуминурия;
• Гиперандрогения;
• Стеатоз печени;
• Синдром обструктивных апноэ во сне.

Смертность в группе больных тяжелой (морбидной) формой ожирения в возрасте 25‒30 лет в 12 (!) раз выше, чем при нормальной массе тела.

Установлено, что снижая вес на 5‒10%, можно уменьшить артериальное давление (АД), уровень тощаковой глюкозы, триглицеридов, ЛПВП. Больные с сахарным диабетом 2 типа и ВMI >25, должны знать, что минус один килограмм — это плюс 3‒4 месяца к продолжительности жизни.

Некоторым категориям людей необходимо всю жизнь стремиться уменьшить избыток массы тела, а затем удержать ее в рамках нормы. Это требует самоконтроля образа жизни, диеты, а также регулярного взвешивания, чтобы своевременно уловить момент рецидива. Небольшие колебания веса (до 500г) относительного среднего веса человека (определяется за 4‒6 измерений) не имеют существенного значения. Увеличение веса на 3‒4 кг за год должно привлечь внимание пациента.

При лечении ожирения используются разные методы, учитываются индивидуальные особенности каждого случая. Поэтому трудно предложить какие-либо стандартные схемы лечения. Однако выслушав жалобы больного, изучив клинические и лабораторные исследования, можно в каждом конкретном случае предложить пациенту успешное лечение. Мало потерять вес — надо научиться его удерживать. Так вот, прояснив для себя хотя бы эту информацию, надо к снижению веса отнестись, как к лечению.

Итак, план лечения включает:

• а) Этиологическое лечение при вторичном (симптоматическом) ожирении:

  • заболевания гипоталамо-гипофизарной области (краниофарингиома, «неактивные» аденомы гипофиза, синдром «пустого» турецкого седла, синдром гиперпролактинемии, СТГ-недостаточность);
  • гипотиреоз (в том числе и синдром Бимонда)
  • синдром гиперкортицизма

• б) психотерапевтическую перестройку пищевых привычек. Помните? Ожирение — болезнь хроническая! Прежние пищевые привычки не подходят!) Питание пациента должно быть максимально индивидуальным, составленным с пожеланием вкусовых приоритетов, сопутствующих заболеваний, образа жизни, традиций питания в семье, «форсмажорных» пищевых обстоятельств. (Но вы упорно пользуетесь диетами из журналов или от подруг!) Необходимо научить пациента самостоятельно выстраивать свой рацион питания, избегая коротких низкокалорийных диет (а ведь как «удобно» питаться по кем-то уже придуманной схеме!). Необходимо разъяснять, что «разгрузочные» дни после обильного застолья, могут помочь «отдохнуть» преимущественно пищеварительной системе, а над уменьшением набранного жира за этот день, придется потрудиться 3‒4 недели.

• в) регуляции применяемых продуктов питания, как по количеству, так и по качеству:

  Наши пациенты убеждены, что они едят мало, подчеркивают, что утром вообще не едят, а чашка кофе (20 ккал) и булочка или хлеб с сыром (100 ккал) или горсточка орешков, яблоко не считаются едой. На работе перекусы калорийны с высоким содержанием жира или сахаров, причем перекусы носят зачастую автоматический характер (при волнении, перед сном и даже ночью). Набор продуктов стандартизирован: 5‒6-раз в неделю употребляются в сущности одно и то же. До 50‒70 % суточной калорийности пищи приходится на вечернее время — типичный синдром ночной еды и синдром ночной выпивки — еда и алкоголь становятся способом снижения стресса, c употреблением за один прием 5‒9 тысяч ккал. Чаще «заедают» стресс женщины. Известно, что избыток всего 50 ккал в сутки (а это всего лишь 1/3 баночки кока-колы или 25 г мороженого или горсточка чипсов) приводит к увеличению массы тела у ребенка на 2,25 кг в год, a употребляя всего на 5 гр жира (1 чайная ложка масла или семечек) больше требуемого, можно в течение 1года получить 4‒5 кг дополнительного веса.

  Стойкий и продолжительный результат дает диета, которую можно использовать длительно, без ущерба для здоровья. Она включает овощи, фрукты, рыбу, морепродукты, мясо, растительные масла, некоторые виды круп. Калораж, белки, жиры и углеводы рассчитываются для каждого индивидуально.

• г) увеличение энергозатрат (физические усилия):

  Недостаточная физическая активность приводит к увеличению в крови у пациентов с ожирением уровня ЛНОПН и ЛПНП, снижению ЛПВП (т.н. «хорошего» холестерина). Во время упражнений снижается уровень богатых триглицеридами липопротеидов (и натощак и после приема пищи), причем, этот процесс не зависит от снижения веса!

  В 2002 году Североамериканские кардиолоческая и диабетическая ассоциации (American Heart Association, American Diabetes Association) ужесточили целевые показатели для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний до: ЛПНП<2,6 ммоль/л, ЛПВП>1,5ммоль/л, ТГ<1,7 ммоль/л.

  У 25% людей с малоподвижным образом жизни наблюдается инсулинорезистентность (ИР), независимо от массы тела (G.Reaven). Для снижения веса желательно сочетания аэробной физической нагрузки (бег, плавание, спортивная ходьба, танцы 30‒40 мин, не менее 3 раз в неделю) с умеренной анаэробной (силовые упражнения). При этом обязательно должно быть назначено соответствующее питание. В одном из проведенных исследований было установлено, что, проходя пешком в неделю 32,2 км и не снижая калорийности пищи, можно за 8 месяцев уменьшить вес всего на 2,9кг.

• ж) профилактика рецидивов:

  Для предотвращения рецидивов увеличения веса и контроля метаболических показателей, требуется постоянное наблюдение за пациентом. Как часто, определяется в каждом, конкретном случае.

• д) фармакологическое лечение:

  Хочется обратить внимание, на то, что многие препараты, принимаемые пациентами способствуют накоплению жира в организме:

  • Бета-адреноблокаторы, снижая скорость метаболизма, уменьшают термогенез;
  • Инсулин и препараты сульфонилмочевины, способствуют липогенезу и росту веса, также как производные резерпина, L-дофа;
  • Кортикостероиды, фенотиазины, пизотифен (профилактика мигрени), прогестины (гормонально-заместительная терапия и контрацептины.

  Меньше всего на увеличение веса действуют бензодиазепины.

  Из препаратов, применяемых при ожирении, можно выделить орлистат (ксеникал). Допустимо его использование в сочетании с диетотерапией. Оптимальная доза — 360 мг в день.

• е) лечение осложнений и сопутствующих заболеваний;

  Обязательно, наряду с лечением ожирения, проводится лечение сопутствующих заболеваний.

Лечение начинаем только у больных, имеющим сильную мотивировку к реализации лечебных назначений.

Мотивированные люди чувствуют персональную ответственность за свое здоровье (Margaret Chan). Лечение ожирения должно проводиться всю жизнь, а не месяц, два, год. В процессе лечения всегда возникает «точка стояния» веса, или плато, где вес останавливается, несмотря на соблюдение рекомендаций и это может продолжаться от 3 недель до 3 месяцев. Пациент не должен пугаться — в этот период организм переходит на более экономный режим работы. Снижение веса не должно превышать 4 кг в месяц.

Однако, надо помнить, что в некоторых случаях редукционное лечение может быть противопоказано, хотя, при соответствующей модификации, провести его все же возможно.

К противопоказаниям (относительным) можно отнести:

Острые или подострые симптомы, связанные с инфекцией, цирроз печени, хронические заболевания почек, язвенную болезнь. В этих случаях, чтобы не нанести вред организму, лечение следует начинать с нормализации этиологических или патогенных нарушений (например, при гипотиреозе — коррекция тироксином; при обострении язвенной болезни — лечение острого периода). Если эти моменты не учитывать, можно получить стойкое ухудшение здоровья.

Кроме того, к противопоказаниям относится и отрицательное отношение пациента к запланированным лечебным мероприятиям.

На практике неоднократно убеждаюсь, что у большинства пациентов нет правильной оценки своего состояния. Многие вовсе не считают ожирение заболеванием, не задумываются о его влиянии на здоровье, продолжительность и качество жизни. Главная причина обращений — неудовлетворенность внешним видом. Однако, только медицинская мотивация (беспокойство о нарушенном здоровье) позволяет пациенту длительно удерживать вес.

При снижении веса на 10% и более, риск развития сердечно-сосудистой патологии снижается на 9%, сахарного диабета — на 44%, смертность от онкозаболеваний — на 40%, а общая смертность — на 20% (Г.Мельниченко).

А, может, стоит отказаться просто «плыть по течению» своих пищевых привычек? Вам хочется жить?